1．脓疱型银屑病的一般治疗方案  ①卧床休息，湿敷及抗炎：对泛发型脓疱型银屑病患者，尤其是在急性期时，应首先采取卧床休息，同时给予温和性局部湿敷并视情加以抗生素，以防皮肤感染。②维A酸类药，该类药已成功地用于脓疱型银屑病，对泛发型、局限型、掌跖脓疱型等均有效。如用阿维A酯(银屑灵、体卡松)，每公斤体重每日lmg，，2周后可有90％的脓疱消退，此后减量至每公斤体重每日0．3～0．5mg维持治疗。Fredri Ksson等报道治疗30例掌跖脓疱型银屑病病程在2年以上患者，给予该药1天3次每次口服25mg，8周后皮损减轻。③糖皮质激素类药：应小心应用此类药，因无论是内服还是外用此类药在撤药时极易引起反跳，所以减量到一定程度时要试探性减量或与它药配合减量。如初始用量在每日30～50mg者，减量至每日15～10mg时就应注意观察病情变化；初始用量在每日60～80mg者，减量至每日30mg时就应注意观察病情变化，减量至每日15mg时就需要进行试探性减量，不可突然停药或大幅度减量。对手掌跖脓疱型银屑病，外用强效糖皮质激素有效，但一段时间后可出现皮肤萎缩，特别是足底。可与0．025％的维A酸乳膏联合应用，有利于减轻和恢复糖皮质激素造成的皮肤萎缩。联合使用6～12个月后，可改用2．5％氢化可的松油膏等低效的糖皮质激素。④甲氨蝶呤(MTX)：MTX有助于脓疱型银屑病的治疗。有研究表明4例脓疱型银屑病患者接受MTX治疗，每周剂量为10～25mg，3个月后有3例皮损消退。Collins等曾对6例泛发型脓疱型银屑病及3例掌跖脓疱型银屑病进行了回顾性研究，结果显示MTX治疗后，所有患者均有较好的疗效，并认为MTX对泛发型脓疱型银屑病疗效更好，但因MTX能引起纤维化和肝硬化，所以应慎重选择治疗对象，如用药前进行肝组织检查以降低这一危险，并应告知患者严格禁酒。治疗期间常规的血液、生化检查有～定的监视作用，但肝活检是评价该药长毒最好最可靠的方法。⑤羟基脲：有报道治疗6例脓疱型银屑病，每天给予1．5～2g羟基脲，3个月后，其中4例皮损消退。用药期间常见巨细胞性贫血，还可见白细胞及血小板减少。⑥光疗：对于初发的寻常型斑块状银屑病，其皮损表面仅有少许脓疱者，可给予亚红斑量的UVB，最好与阿维A酯配合使用，联合应用或轮换应用会获得很高的疗效。但对于泛发型脓疱型银屑病、掌跖脓疱型银屑病，在多数情况下光疗可能会加重病情。⑦钙泊三醇：Berth-Jones等报道外用钙泊三醇治疗3例老年妇女的泛发型脓疱型银屑病有效。例一，68岁，有45％皮肤受累，应用钙泊三醇每日2次，24小时内脓疱完全消退；例二，76岁，患病后曾两次分别用甲氨蝶呤加泼尼松和阿维A酯有效，第三次发作病情严重，以至卧床不起，经外用钙泊三醇后24小时脓疱迅速消退，经治疗10天，共用钙泊三醇300g，红斑也消退；例三，81岁，30％皮肤受累，外用钙泊三醇每日15g，48小时后脓疱消退，1周后红斑也消退。

    2．银屑灵(Tigason)的应用  王家壁等用银屑灵治疗银屑病33例，其中泛发性脓疱型3例、掌跖脓疱型9例、红皮病型9例、斑块型8例、点滴型4例。Tigason开始治疗剂量为每公斤体重每日0．75～1mg，维持量为每日10～20mg，疗程6～20天不等。结果：痊愈39．4％、显效33．3 9／6、总有效率为72．7 %。其中以脓疱型银屑病疗效最佳，痊愈66．7 %(8/12)、显效25％(3／12)、总有效率91.7％。提示银屑灵对银屑病尤其是脓疱型银屑病有较好的疗效，优于红皮病型。

   涂彩霞等对10例泛发性脓疱病型银屑病患者给予银屑灵每日40～50mg(即每公斤体重每日0．75～1．omg)。初始量：6例为每日50ing，2例为每日45mg，2例为每日30mg，但后2例1周后分别增加至每日40一mg、每日50mg。用药3～7周病情明显好转即体温正常、脓疱消退、红斑减轻后，约每2周左右减药量10mg，若病情有反复可适当延长减量时间。维持量为每日20～30rng，维持时问4～10周，累积药量2．2～4．8g，治疗时间8～19周(平均12．8周)。结果：大多数患者l周左右开始见效，2周左右体温恢复正常、脓疱消退，个别患者脓疱反复发作约4周消退。lO例患者中，6例皮损完全消退；2例皮损恢复90％以上；2例恢复50％以上。随访6个月至1年，仅1例脓疱复发。副作用：所有患者均有不同程度的唇干、2例睑缘干燥脱屑、3例皮肤瘙痒、4例脱发、1例肌肉痛、1例轻度胃肠反应；4例AI，T轻度增高，其中1例伴AST轻度增高，发生于用药后4～6周，未经处理减药或停药后逐渐恢复正常；6例甘油三酯增高，其中1例高于正常2倍并伴胆固醇轻度增高，4例发生在用药后3～4周，2例发生在用药后8周，对其中3例甘油三酯>2mmol／L加服降血脂药物，其余未经处理减药或停药后逐渐恢复正常。

  李慧珠等采用阿维A酯治疗脓疱型银屑病4例、红皮病型银屑病1例、关节型银屑病l例，共6例。回顾临床治疗：以每公斤体重每日0．75～1mg为初始剂量，对改善不明显者增至每公斤体重每日1．2～1．5mg，甚者同时给予红酶素、雷公藤、氨苯砜等。治疗1～3周后，6例病情均有所改善，当体温下降、脓疱消退时，阿维A酯减量至每公斤体重每日0．5～0.75mg。4例脓疱型银屑病总疗程为6～12周、1例红皮病型银屑病总疗程为6周、1例关节型银屑病病情明显改善的疗程为24周。

    3．环孢素A的应用傅雯雯等对8例皮损反复发作，曾用多种免疫抑制剂及大量激素治疗效果不佳的泛发性脓疱病型银屑病患者，给予环孢素A每公斤体重每日3～7mg冶疗(一般无发热者用每公斤体重每日3mg，发热者选用每公斤体重每日5～7mg)。皮损消退后逐渐撤减，持续治疗8周评价疗效。结果5例脓疱、红斑均消退、2例皮损消退60％以上、1例皮损消退20％以上。见效时间：5例用每公斤体重每日5mg中，1例2天后见效、2例3天后见效、5天和7天后见效各1例；2例用每公斤体重每日3mg者，7天脓疱干涸、红斑变浅、鳞屑减少，4周后皮损消退，开始减量；另外1例开始用量为每公斤体重每日5mg，因疗效不明显，1周后加至每公斤体重每日7：mg，3天后脓疱消退、体温降至正常。副作用：8例中3例起始量为每公斤体重每日5mg者出现副作用，1例为乏力、尿频、上腹部不适，药量减至每公斤体重每日3mg时症状改善；1例用药4天后出现头痛、血压23／14kPa(172／105mmHg)、抽搐(4次，每次2～min)、脑电图检测未见异常；1例2个月后出现多毛。复发情况：1例药量减至每公斤

体重每日1．5mg时，局部出现散在的新的小脓疱；1例因抽搐减药量至每公斤体重每日3mg时，新的小脓疱再次出现。研究者指出：起始药量不宜过低，减药速度不宜过快，最低维持量以每公斤体重每日1mg为宜，至少口服3～6个月，以防复发及皮损反跳。

    Erkko等采用长期小剂量环孢素治疗58例掌跖脓疱病型银屑病的双盲安慰剂对照研究表明：小剂量环孢素每公斤体重每日1mg治疗掌跖脓疱病型银屑病有效，但大多数患者要达到病情缓解至少在治疗某一时期需服用每公斤体重每日2～3mg的环孢素。尚未发现严重的副反应，环孢素诱发的血压及血清肌酸酐升高呈剂量相关性，减量后可恢复正常。推荐患者采用环孢素每公斤体重每日1～2mg治疗1～2个月，如果疗效欠佳，以每公斤体重每日1mg递增，但不得超过每公斤体重每日4mg，同时注意监测血压和肾功能。

    4．对脓疱病型银屑病的临床分析及治疗  崔盘根等对23例，年龄在2～12岁(平均7．35岁)的泛发性脓疱病型银屑病患儿分析后指出：①上呼吸道感染及不规则地使用糖皮质激素是儿童泛发性脓疱病型银屑病诱发和加重的重要因素；②雷公藤、氨苯砜、红霉素联合应用对儿童泛发性脓疱病型银屑病的治疗有协同作用，有效率可达80％，并且大多数患儿耐受性好，可作为首选治疗方案；③Tigason、甲氨蝶呤、羟基脲等，虽然均有肯定的疗效，但其特殊的副作用对患儿发育不利，应作为二线药选用；④糖皮质激素虽然有良好的疗效，但减量或停药后极易复发，形成反复反跳、不断加大药量的恶性循环，使病情顽固不愈，并且不良反应多而严重，曾有多例死于其并发症的报道，故不推荐为常规治疗药物；⑤患儿年龄、原发病及治疗选择对预后具有一定影响。⑥儿童泛发性脓疱病型银屑病与成人相比有以下特点，发病率低(一项流行病学调查显示，在104例泛发性脓疱病型银屑病患者中，儿童仅占据5例)；男性患者发病率高(国外报道为3：2、本组病例为2．2：1)；多在出生后l岁内发病，并随着年龄增长复发次数趋于减少；病情虽凶险，但病程趋于良性过程；与成人相比，甲及黏膜受累者较少、遗传背景不典型。

    具体治疗方案及疗效：①所用药物及药量：红霉素每公斤体重每日25～50mg，分4次口服，发热者静脉滴注每公斤体重每日20mg；氨苯砜每日25～50mg，分2～3次口服；雷公藤总苷每日2～6片，分2～4次口服；Tigason每公斤体重每日0．5～0．75mg，分2次餐后口服；羟基脲每公斤体重每日12．5rng，分2～3次口服；糖皮质激素(折合成强的松)每公斤体重每日0．5～1．0mg，早晨一次顿服。②用药方案：A组用雷公藤+氨苯砜+红霉素；B组用Tigason+糖皮质激素+羟基脲；C组用Tigason+雷公藤+红霉素。③治疗效果：A组20例。疗效极好者7例，均在1周左右体温恢复正常、脓疱全部消失；有效者9例，其中6例已接受了不规则的糖皮质激素治疗，用A方案治疗1～2周后病情不断反复，恢复糖皮质激素治疗后，才控制了病情。另外3例在用药10～14天后体温下降，但仍波动在37．8℃～38．5℃之问、脓疱散在反复出现、皮肤泛发潮红，逐加用Tigason治疗；无效4例，其中2例因并发扁桃体炎、支气管炎病情加重，继续A方案无效。另2例因出现严重的胃肠道反应及药疹而改用其他方案治疗。B组1例、C组2例均收到极好的疗效。④完成本治疗后皮损情况：23例中，¨例是在正常皮肤上发疹者、12例是在寻常型银屑病基础上发疹者。治疗后，前组11例中有1例转化为红皮病，其余10例恢复正常皮肤；后组12例中有9例仍为寻常型银屑病、2例恢复正常皮肤、1例转化为红皮病。⑤远期疗效：对17例患儿进行了2周至3年的随访，3年以上未复发者4例，其余13例均在1年内复发，其中1个月内复发4例、3个月内复发7例。⑥复发原因：上呼吸道感染后复发者5例；因药物减量或停用过快而复发者6例，其中合用糖皮质激素者5例、单纯用A方案者1例；不明原因者2例。

    王迎林等对347例掌跖脓疱病型银屑病的发病因素进干了分析：有上呼吸道感炎、扁桃体炎者76例占21．9％；有饮泊吸烟史者占27．1％；有糖尿病史者占2．6％；同时患关节炎者占4．3％；与银屑病伴发者占5．2％；有家庭史者占2．3％。对其中17例患者随访3年，未见体表其他部位有银屑病皮损。    

    5．混合疗法张莉等报道用联合疗法治疗13例脓疱型银屑病均于短时间获得治愈。13例中，3例为掌跖脓疱型银屑病、10例为急性泛发型脓疱型银屑病。10例急性泛发型脓疱型银屑病患者的脓疱累积面积均达体表面积70％以上，其中8例成人、2例儿童；5例体温增高达37．7℃～39．2℃；9例自细胞计数增高达(10．8～18．4)×10+9／L。患者均经过多方治疗，所用药物包括甲氨蝶呤、阿维A酯、平阳霉素、乙双吗啉、环孢素A等，有11例间断使用糖皮质激素史(占85％)。治疗方法：静脉滴注甲氨蝶呤每周15mg、口服雷公藤多苷每日80mg、氨苯砜每日1。Omg、秋水仙素每日lmg，儿童用量为成人量的1／3～1／2，脓疱全部消退后维持治疗l～2周，四种药物交替减量，当减至初用量的l／2时维持用药3周，渐停药。疗效：10例急性泛发型脓疱型银屑病患者用药2～5天后脓疱开干涸、体温恢复正常；7～10天后大量脱屑、红皮开始变暗；22～35天后临床治愈；3例掌跖脓疱型银屑病用药5～7天脓疱干涸，21～29天痊愈。