脓疱型银屑病分为泛发性和局限性两型。

  (一)泛发性脓疱型银屑病

初始即为泛发性脓疱型银屑病的很少见，而初始即为掌跖局限型银屑病相对多见。泛发性脓疱型银屑病皮损的特点是：在红斑的基础上出现2～3mm大小的黄色浅表性脓疱，较密集，有的呈环状、半环状排列，表面覆盖不典型的银屑病样鳞屑，边缘处可见较多的小脓疱。有的相互融合成直径为1～2cm的脓湖。取其脓液检查，是无菌性的。脓疱经l～2周后可自行干枯、结褐色痂、形成小片鳞屑，此时在鳞屑下或原无皮损处又出现新的脓疱，如此反复发作。虽然全身各处均可发生皮损，但以四肢为多见，并可伴有甲床损害，甲床也可出现小脓疱。泛发性脓疱型银屑病大多为急性发病，在急性发作时可伴有高热、关节疼痛、关节肿胀、外周血中白细胞增多、血沉加快等，甚者可并发肝、肾等系统的损害。

泛发性脓疱型银屑病多是因感染或用药不当等造成的，不正确地使用糖皮质激素类药物造成的“反跳”现象，是引发泛发性脓疱型银屑病的最常见的现象。突然停用或超快速减少糖皮质激素的日用量、突然停用其他免疫抑制、不合理使用干扰素等生物制剂等，常常会促使寻常型银屑病向脓疱型银屑病转化；也有少数患者是因妊娠或分娩后，由于低血钙等原因而造成寻常型银屑病转向脓疱型银屑病。据统计30％～40％脓疱型银屑病患者既往有系统性使用及局部使用强效的糖皮质激素治疗史，提示撤用糖皮质激素与脓疱型银屑病的暴发有显著关连。此外需注意的是，处在进行期银屑病患者的皮肤非常敏感，容易被局部刺激性药物或某些内服药物等激发，所以对此期的患者应尽量减少不必要的刺激。

全身泛发脓疱型银屑病多见于中老年患者，其中有一部分在银屑病发病2年内发生，多与不正确使用外用药有关。大部分是已有数年银屑病病史，然后发生脓疱型银屑病，此时即与刺激有关，也与患者自身整体功能不协调有关。症状为在炎性红斑性皮肤上出现脓疱，几乎周身受累，常伴有发热、外周血中白细胞明显增多，急性期时可伴有低血钙。寻常型斑块状银屑病当皮损因受刺激而发红时，可在燔红的斑块上发生脓疱，寻常型银屑病皮损与脓疱型皮损同时存在，所以有称其为“混合型银屑病”。此外，临床上可有3种情况：

1．急性发作型起病迅速，在寻常型皮损的基础突然发红，红斑周围绕有红晕，红斑上出现2～3mm大小的黄色浅表性脓疱，这种现象也可同时在原正常皮肤上出现。可伴发热、乏力、关节不适等全身症状。皮损可呈周期性反复发作，并进行性加重。

2．发疹型起病急，很快泛发，但消退也快。常见由感染或药物激发。

3．环型环形红斑边缘出现脓疱，皮损呈亚急性或慢性表现，系统性反应较少见。

(二)局限性脓疱型银屑病

局限性脓疱型银屑病以掌跖脓疱型银屑病相对多见。“掌跖脓疱型银屑病”是临床常见的局限性银屑病中的一个类型。其皮损仅限于手足部，损害为对称性，多始于手部的大、小鱼际和足底、足跟侧面，逐渐发展至以赤白肉际为界限的全手掌和全足底，常累及指、趾端，伴有严重的甲损害。皮损的特点是：在红斑的基础上出现2～3mn·大小的黄色浅表性脓疱，较密集，有的呈环状、半环状排列。因脓疱是从真皮中出来的，所以越小的时候上面的皮越厚、越不易破溃。脓疱可逐渐长大并融合，有的脓疱相互融合成直径为l～2cm的脓湖。特点是“无菌性”，即取其脓液检查，是无菌性的。脓疱经1～2周后可自行干枯、结褐色痂，痂脱落后形成小片鳞屑，此时在鳞屑下或原无皮损处又出现新的脓疱，如此反复发作，以致在同一块斑片上可同时见到脓疱、结痂、鳞屑等不同期的皮损。并且常常可以同时见到受损害的指、趾甲，指、趾甲受累后可见甲缘红肿、溃烂、变形、混浊、肥厚、脓疡，严重者甲板下也可见脓疱、有脓液积聚，甲可出现萎缩、碎裂、溶解。掌跖脓疱型银屑病的发生可与口腔感染、咽喉肿痛、扁桃体发炎等以及锂剂治疗诱发有关系。而最常见的诱发因素是外用药，尤其是外用糖皮质激素类药物或氮芥、斑蟊等发疱性、刺激性药物，其次是因局部接触碱性物质、洗衣粉、洗涤剂、染发液等诱发。典型的掌跖脓疱型银屑病患者手掌、足底部接连不断地、成批地发生脓疱。对掌跖脓疱型银屑病是否伴有其他部位的银屑病性皮损存在争论，一般认为掌跖脓疱型银屑病伴有其他部位皮损者为7％～30％，但也有随访了5年，仍未有出现其他部位皮损的报道